위, 대장내시경 용종제거 보험금 청구 방법 총정리

대장내시경이나 위내시경을 통해 용종을 발견하고 제거하는 일은 많은 분들에게 익숙한 과정입니다. 그러나 이 과정에서 실손의료비나 수술비 특약 등을 활용해 보험금을 청구할 수 있다는 사실을 놓치는 경우가 많습니다.

 

 

건강검진과 실손보험의 차이, 용종 제거 시 받을 수 있는 보험금, 청구를 위한 서류 준비 방법을 아래에서 자세히 알아보겠습니다.

 

대장내시경, 위내시경 건강검진과 치료 목적의 차이

대장내시경이나 위내시경은 크게 건강검진과 치료 목적으로 나눌 수 있습니다. 건강검진 목적으로 진행한 내시경은 원칙적으로 보험금 청구가 불가능합니다.

 

그러나 치료 목적으로 진행한 내시경에서 용종 제거 및 조직 검사가 이루어진 경우에는 보험금을 청구할 수 있습니다.

건강검진 vs 치료 목적

구분	건강검진	치료 목적
목적	질환 예방 및 조기 발견	질환 증상 확인 및 치료
보험 적용	적용 불가	적용 가능
예시	정기 건강검진	복부 통증, 혈변, 가스 차는 증상 등

 

 

 

 

용종 제거 시 청구 가능한 보험금

대장내시경이나 위내시경 도중 발견된 용종을 제거했다면, 여러 보험 항목에서 보장을 받을 수 있습니다.

청구 가능한 보험 항목

• 실손의료비: 검사 비용 및 용종 제거 수술 비용.
• 질병수술비: 질병으로 인한 수술에 대해 보장.
• 종수술비: 가입 시기 및 약관에 따라 1~5종 수술로 분류.

특히, 질병수술비와 종수술비를 함께 가입했다면 중복 청구도 가능합니다.

 

 

보험금 청구를 위한 필수 서류

보험금 청구를 위해서는 정확한 서류 준비가 필수적입니다. 서류 준비가 미흡하면 보험금 지급이 지연될 수 있으니 아래 항목을 꼼꼼히 확인하세요.

필요 서류

• 실손의료비 청구: 진료비 세부내역서, 진료비 영수증
• 질병수술비 및 종수술비 청구: 수술확인서 (질병코드 및 수술명 포함)
• 조직검사 결과지: 용종의 성질 및 위험도 확인

저렴한 서류 발급 팁

수술확인서 대신 진단서나 소견서를 사용할 수도 있습니다. 발급 비용이 저렴한 서류를 선택해 비용을 절감하세요.

 

유사암, 제자리암 청구 요령

용종 조직검사 결과에 따라 유사암(제자리암) 진단비를 추가로 청구할 수도 있습니다.

유사암과 제자리암의 정의

• 유사암: 경계성 종양으로 양성과 악성의 중간 단계.
• 제자리암: 암세포가 상피층에 머물러 있는 상태.

조직검사 결과로 보험 청구 가능성 판단

조직검사 결과에서 질병코드 D00~D09(제자리암) 또는 D37~D48(경계성 종양)이 확인되면, 해당 보험 약관을 검토하여 진단비 청구를 시도해보세요.

 

 

건강검진 전 보험 준비

건강검진 후 발견된 질환은 사후에 보험 가입이 어려울 수 있습니다. 따라서 건강검진 전에 미리 보험을 준비해두는 것이 중요합니다.

보험 가입 전 유의사항

• 건강검진 이력 확인: 검진 후 발견된 질환은 고지 의무에 포함될 가능성이 높습니다.
• 보험료 인상 방지: 검진 결과에 따라 보험료가 인상될 수 있습니다.
• 보장 범위 확대: 검진 전 가입한 보험은 용종 제거, 유사암 진단비 등 추가 청구가 가능합니다.

대장내시경 및 위내시경 후 용종 제거 시 실손의료비, 질병수술비, 종수술비 등 다양한 보험 항목에서 보험금을 청구할 수 있습니다. 청구를 위해서는 진료비 세부내역서, 수술확인서, 조직검사 결과지 등 필요한 서류를 준비해야 합니다.

건강검진 중 추가 치료가 이루어진 경우에도 실비 청구가 가능하며, 유사암 또는 제자리암 진단비도 조직검사 결과를 통해 청구할 수 있습니다. 보험 가입은 건강검진 전에 완료하는 것이 유리합니다.

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FAQs

대장내시경이나 위내시경 후 용종 제거 시 보험금을 청구하려면 어떤 서류가 필요한가요?

용종 제거 후 보험금을 청구하려면 진료비 세부내역서, 진료비 영수증, 수술확인서(질병코드 및 수술명 포함), 조직검사 결과지가 필요합니다.

진단서나 소견서를 수술확인서 대용으로 사용할 수도 있습니다.

건강검진 목적으로 대장내시경을 진행했더라도 보험금을 청구할 수 있나요?

건강검진 목적으로 진행한 대장내시경에서는 원칙적으로 보험금 청구가 불가능합니다.

하지만 검사 중 용종 발견 후 제거 및 조직 검사를 진행한 경우, 해당 추가 치료 비용은 실손의료비로 청구 가능합니다.

조직검사 결과로 유사암 진단비를 청구하려면 어떤 기준이 필요하나요?

조직검사 결과에 따라 질병코드 D37~D48(경계성 종양) 또는 D00~D09(제자리암)으로 진단되면 유사암 진단비를 청구할 수 있습니다.

보험 약관에 따라 보장 여부가 다르므로 약관을 꼼꼼히 확인하세요.

보험 청구 시 수술확인서 발급 비용이 부담되는데, 저렴한 대안이 있나요?

수술확인서 대신 진단서나 소견서를 사용할 수 있습니다. 문서는 발급 비용이 상대적으로 저렴하며, 질병코드와 수술명이 포함되어 있다면 보험 청구 시 인정받을 수 있습니다.

건강검진 전 보험 가입이 중요한 이유는 무엇인가요?

건강검진 후 발견된 질환은 보험 가입 시 고지 의무에 포함되어 보장 범위가 제한되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

따라서 검진 전에 보험을 준비하면 보장 범위를 넓히고 추가 청구 가능성을 확보할 수 있습니다.