보험금 부지급 당했을 때 보험금 받는 법

보험금을 청구했는데 보험사에서 지급을 거절한다면 어떻게 해야 할까요? 전화로 이유를 듣는 것만으로는 막막함이 해결되지 않을 수 있습니다.

 

 

하지만 간단한 요청 한마디로 상황을 반전시킬 수 있는 방법이 있는데요, 구체적인 대처 방안에 대해 아래에서 자세히 알아보겠습니다.

 

 

보험금 부지급 사유와 공문 요청의 중요성

보험사가 보험금을 지급하지 않으려면 그 이유를 피보험자에게 명확히 전달해야 합니다. 하지만 전화로 거절하는 경우, 이유가 명확하지 않거나 근거 없이 둘러대는 사례가 많습니다.

1) 전화로 부지급 통보 시 문제점

• 보험사가 근거 없이 부지급을 통보할 가능성
• 전화 대화만으로는 이유를 제대로 이해하기 어려움
• 법적 효력이 없는 구두 통보

2) 공문 요청의 효과

• 보험사가 정확한 약관 근거를 작성해야 함
• 부당한 부지급 통보를 막는 역할
• 문서를 통해 객관적으로 상황을 파악 가능

 

공문 요청으로 받은 보험금 받은 사례

사례 1) 암 진단비

한 고객이 암 진단비 청구를 했으나, 보험사는 고지의무 위반을 이유로 지급을 거절했습니다.

 

상담 후, 고객이 "부지급 내용을 공문으로 보내 달라"고 요청하자, 보험사는 내부 검토 후 암 진단비를 지급했습니다.

사례 2) 혈관 진단비

혈관 진단비를 청구했으나, 보험사가 이를 거절한 사례. 고객이 공문 요청 후, 보험사는 다시 내부 검토를 거쳐 진단비를 지급했습니다.

 

 

보험금 부지급 시 대처 방법

1) 부지급 내용 공문 요청

보험사에 전화나 이메일로 "부지급 내용을 공문으로 보내 달라"고 요청하세요. 공문에는 약관의 구체적인 조항과 이유가 포함되어야 합니다.

2) 공문 확인 및 분석

공문을 받은 후 다음 사항을 확인하세요.

• 약관 조항이 명확히 명시되어 있는지
• 거절 이유가 합당한지
• 제출한 서류와 보험사의 해석 간 차이가 있는지

3) 필요시 전문가 상담

공문을 확인해도 이해가 어렵거나 거절 사유가 부당하다고 느껴지면, 손해사정사나 법률 전문가에게 도움을 요청하세요.

 

 

부지급에 대한 추가 대처 방안

1) 금감원 민원 제기

보험사가 부당하게 보험금을 거절했다면, 금융감독원에 민원을 제기할 수 있습니다. 금융감독원은 소비자와 보험사 간의 중재 역할을 합니다.

2) 법적 소송

민원이나 협의로 해결되지 않을 경우, 법적 소송을 통해 보험금을 청구할 수 있습니다. 이 과정에서는 손해사정사의 도움을 받는 것이 유리합니다.

 

보험금을 청구했지만 보험사가 지급을 거절할 경우, 전화 통보만으로는 문제를 해결하기 어렵습니다. 이때 가장 효과적인 방법은 부지급 사유를 공문으로 요청하는 것입니다.

공문에는 명확한 약관 조항과 이유가 포함되어 있어, 보험사의 부당한 거절을 방지하고 재검토를 유도할 수 있습니다.

또한, 이해가 어렵거나 부당하다고 느껴질 경우, 손해사정사나 법률 전문가의 도움을 받아 대응하는 것이 중요합니다. 금융감독원 민원 제기나 법적 소송도 고려할 수 있는 최종 방안입니다.

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FAQs

보험금 부지급 통보를 전화로 받았을 때, 어떻게 대처해야 하나요?

전화 통보만으로는 보험사의 부지급 이유를 명확히 이해하기 어렵기 때문에, 보험사에 "부지급 사유를 공문으로 보내 달라"고 요청하세요.

공문을 통해 구체적인 이유와 약관 조항을 확인할 수 있습니다.

공문 요청을 하면 보험사가 다시 검토하나요?

공문 요청 시, 보험사는 해당 거절 사유를 내부적으로 재검토하는 경우가 많습니다.

이유는 공문에는 명확한 약관 조항과 사유를 작성해야 하기 때문입니다. 부당한 사유라면 지급으로 이어질 가능성도 있습니다.

보험사에서 공문 요청을 거절할 수도 있나요?

보험사는 고객의 요청에 따라 부지급 사유를 공문으로 제공해야 합니다.

만약 거절할 경우 금융감독원에 민원을 제기하거나 전문가 상담을 통해 대처할 수 있습니다.

보험금 부지급 사유가 부당하다고 느껴지면 어떻게 해야 하나요?

부당하다고 느껴질 경우 공문 내용을 분석하고, 손해사정사나 법률 전문가의 도움을 받으세요.

필요 시 금융감독원에 민원을 제기하거나 법적 소송을 고려할 수도 있습니다.

공문 요청은 비용이 드나요?

아니요, 공문 요청 자체에는 비용이 들지 않습니다. 보험사는 고객 요청에 따라 부지급 사유를 문서로 제공해야 할 의무가 있습니다.

금융감독원에 민원을 제기하면 얼마나 걸리나요?

금융감독원에 민원을 제기한 후, 조사와 중재 절차에 따라 통상적으로 2~3개월 정도 소요됩니다. 복잡한 사안일 경우 더 길어질 수도 있습니다.