고지의무 위반으로 보험금 거절? 고혈압 병력 있어도 심근경색 보험금 받을 수 있을까?

고지의무 위반으로 보험금이 거절될 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?

특히 고혈압 병력이 있는 경우 급성 심근경색으로 진단을 받아도 보험금이 지급되지 않을 수 있다는 이야기는 많은 분들이 불안해하는 부분입니다. 하지만 모든 경우에 보험금이 거절되는 것은 아닙니다. 핵심은 ‘인과관계 입증’입니다.

 

 

고지의무 위반, 고혈압 병력, 급성 심근경색 보험금 청구에 대해 아래 본문에서 자세히 알아보겠습니다.

 

고지의무 위반이란?

보험 계약을 체결할 때 과거 병력이나 현재 건강 상태에 대해 사실대로 알리는 것을 '고지의무'라고 합니다. 이 의무를 위반하면 보험사는 두 가지 조치를 취할 수 있습니다.

 

첫째! 계약 해지, 둘째! 보험금 지급 거절입니다.

 

예를 들어, 보험 가입 전에 고혈압으로 30일 이상 약을 복용하고 있었음에도 이를 고지하지 않은 경우, 나중에 이 사실이 확인되면 계약이 해지될 수 있습니다.

 

특히 병원 진료 기록이나 처방전, 건강검진 기록 등으로 쉽게 사실관계가 확인되기 때문에 소홀히 여겨선 안 됩니다.

 

고혈압 병력이 있어도 심근경색 보험금을 받을 수 있을까?

고혈압 병력이 있다고 무조건 심근경색 보험금이 거절되는 것은 아닙니다. 보험금 청구가 가능한 핵심 조건은 고혈압과 급성 심근경색 사이의 인과관계 유무입니다.

 

보험사가 보험금 지급을 거절할 때는 통상적으로 '고혈압 병력과 심근경색이 관련이 있다'는 전제 하에 판단합니다. 하지만 실제로는 단순 고혈압 병력이 심근경색 발생에 결정적인 원인이 아닐 수도 있습니다.

 

이 경우, 의사의 소견서를 통해 두 질환 사이의 인과관계가 없다는 것을 입증하면 보험금 청구가 가능합니다.

 

심혈관질환 진단비, 고혈압 때문에 못 받는다고?

보험 약관에 따라 심혈관질환 진단비는 고지의무를 이행하지 않았을 경우, 고혈압 약 복용 여부와 무관하게 지급이 거절될 수 있습니다.

 

하지만, 앞서 언급했듯이 진단된 질병(예: 급성 심근경색)과 고혈압이 직접적인 인과관계가 없다는 객관적 자료가 있다면 보험사는 이를 무조건 거절할 수 없습니다.

 

보험회사 조사 대응, 어떻게 해야 할까?

보험금을 청구하면 보험사는 손해사정사를 통해 사건 경위를 조사합니다. 이때, 단순히 보험 청구서만 제출하거나, 보험사 요구에 무작정 응하는 것은 바람직하지 않습니다.

 

전문가들은 보험사가 조사를 시작했다는 건 보험금 지급 가능성을 낮게 보고 있다는 신호라고 설명합니다.

따라서, 이때는 혼자 대응하기보다는 보험 전문 손해사정사나 변호사 등의 전문가와 상담을 통해 상황에 맞는 전략을 세우는 것이 현명합니다.

 

의사 소견서, 보험금 청구의 핵심 증거

심혈관 질환의 원인에 대해 보험사와 의견이 갈릴 경우, 가장 강력한 증거는 주치의의 의학적 소견서입니다.

 

예를 들어, “환자의 급성 심근경색 발병은 고혈압과 직접적 연관성이 없다”는 내용이 포함된 소견서를 확보하면 보험사에 보험금 청구 시 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

 

주의할 점은, 반드시 진단을 내린 의사 또는 해당 전문분야의 권위 있는 의료기관에서 발급받아야 하며, 내용이 객관적이고 명확해야 합니다.

 

보험금 분쟁, 해결 방법은?

보험사가 보험금 지급을 거절했더라도, 청구인이 이를 수용할 의무는 없습니다. 첫 번째로는 금융감독원에 민원 제기를 할 수 있고, 필요시 소송을 통해 법적 판단을 받는 것도 가능합니다.

 

특히 최근에는 고혈압 병력이 있는 상태에서도 인과관계 부재를 인정받아 보험금이 지급된 사례가 다수 존재합니다. 따라서 상황을 정확히 분석한 후, 전문가의 조언을 받아 적극적으로 대응하는 것이 중요합니다.

 

실제 사례로 보는 고지의무 위반과 보험금 청구

영상 속 사례처럼, 고혈압으로 약을 복용했지만 고지하지 않은 사람이 급성 심근경색 진단을 받았을 때, 보험사는 계약을 해지하고 보험금을 거절했습니다.

 

그러나 의사 소견서를 통해 인과관계가 없음을 입증한 후, 결국 보험금 일부가 지급되었습니다.

 

이처럼 고지의무 위반이 있다고 하더라도, 모든 보험금 청구가 무효가 되는 것은 아니며, 관련 자료와 전략적 대응이 병행된다면 보험금 수령이 가능할 수 있습니다.

 

보험 가입 시 고지의무를 위반했다 하더라도 모든 경우에 보험금이 거절되는 것은 아닙니다. 고혈압 병력이 있다 하더라도 급성 심근경색과의 인과관계가 명확히 입증되지 않으면 보험금 수령이 가능할 수 있습니다.

핵심은 의사의 소견서와 객관적 자료로 인과관계 부재를 증명하는 것이며, 보험사 조사 시에는 전문가 조력이 중요합니다.

 

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정리하자면, 고혈압 병력이 있다고 해서 무조건 보험금이 거절되진 않습니다. 인과관계 입증과 전문가 조력을 통해 보험금 청구의 길은 여전히 열려 있습니다.

FAQs

고혈압을 숨기고 보험에 가입했는데 보험금 받을 수 있나요?

고지의무 위반으로 인해 계약이 해지될 수 있지만, 보험금은 별도로 판단됩니다.

고혈압과 현재 질병 사이의 인과관계가 없다면 보험금을 받을 가능성이 있습니다.

보험회사에서 조사를 나오면 무조건 지급 거절인가요?

꼭 그렇진 않습니다. 조사는 사실 확인 절차일 뿐이며, 대응 전략에 따라 보험금 수령 가능성은 달라질 수 있습니다.

전문가 조력을 받는 것이 유리합니다.

의사 소견서가 보험금 청구에 그렇게 중요한가요?

네. 특히 인과관계 유무가 핵심 쟁점일 때, 의사 소견서는 결정적인 증거가 됩니다.

신뢰할 수 있는 전문의에게 객관적인 소견을 받아 제출하는 것이 매우 중요합니다.

보험금 분쟁은 어떻게 해결하나요?

금융감독원에 민원을 제기하거나 소송을 통해 분쟁 해결이 가능합니다.

상황에 따라 손해사정사 또는 변호사와 상담해 적절한 대응 전략을 수립하는 것이 좋습니다.

 

 

고지의무 위반과 고혈압 병력이 있어도 급성 심근경색 보험금 청구는 가능하며, 인과관계 입증과 전문가 조력이 핵심입니다.